Sistemski lupus eritematozus (SLE) je autoimuna bolest koja može zahvatiti različite organe, uključujući bubrege. Zahvaćenost bubrega kod SLE može dovesti do histopatoloških promjena koje imaju značajan utjecaj na bubrežnu patologiju. Razumijevanje histoloških značajki povezanih s bubrežnom bolešću povezanom sa SLE ključno je za točnu dijagnozu i liječenje ovog stanja.
Pregled sistemskog lupusa eritematozusa i zahvaćenosti bubrega
SLE je kronična autoimuna bolest koju karakterizira stvaranje autoantitijela i taloženje imunološkog kompleksa, što dovodi do upale i oštećenja tkiva. Bubrezi su obično zahvaćeni kod SLE-a, a zahvaćenost bubrega javlja se u do 50-60% bolesnika tijekom bolesti. Bubrežna bolest kod SLE može varirati od blage, asimptomatske proteinurije do ozbiljnog lupusnog nefritisa, koji može napredovati do završnog stadija bubrežne bolesti.
Histopatološke promjene kod lupus nefritisa
Lupusni nefritis je termin koji se koristi za opisivanje zahvaćenosti bubrega kod SLE, a obuhvaća niz histopatoloških promjena. Najčešće korišteni sustav klasifikacije za lupusni nefritis je klasifikacija Međunarodnog društva za nefrologiju/Društvo za bubrežnu patologiju (ISN/RPS), koja kategorizira lupusni nefritis u šest klasa na temelju histoloških značajki uočenih na biopsiji bubrega.
Klasa I: minimalni mezangijski lupusni nefritis
Ovu klasu karakteriziraju naslage mezangijalnog imunološkog kompleksa na biopsiji bubrega bez dokaza o strukturnim abnormalnostima. Bolesnici s lupus nefritisom klase I često imaju normalnu funkciju bubrega i povoljnu dugoročnu prognozu.
Klasa II: Mesangijalni proliferativni lupusni nefritis
Lupusni nefritis klase II karakterizira hipercelularnost mezangija i ekspanzija matriksa, s naslagama imunološkog kompleksa primarno lokaliziranim na mezangiju. Bolesnici s lupusnim nefritisom klase II obično imaju dobru prognozu, no neki mogu napredovati do težih oblika lupusnog nefritisa.
Klasa III: Fokalni lupusni nefritis
Lupus nefritis klase III karakteriziraju žarišne, segmentne ili globalne endokapilarne proliferativne lezije. Te su lezije povezane s taloženjem imunološkog kompleksa i mogu dovesti do upale i ožiljaka unutar bubrežnog parenhima. Lupusni nefritis klase III smatra se kategorijom srednjeg rizika u smislu dugoročnih bubrežnih ishoda.
Klasa IV: difuzni lupusni nefritis
Lupusni nefritis klase IV karakteriziraju difuzne endokapilarne proliferativne lezije koje zahvaćaju više od 50% glomerula, često praćene lezijama žičane petlje i/ili staničnih polumjeseca. Ovaj oblik lupusnog nefritisa povezan je s visokim rizikom od progresivnog oštećenja bubrega i dalje je potklasificiran na temelju stupnja aktivnosti i kroničnosti prisutne na biopsiji bubrega.
Klasa V: membranski lupusni nefritis
Lupus nefritis klase V karakterizira globalno taloženje subepitelnog imunološkog kompleksa, što dovodi do stvaranja