Kako populacija stari, učestalost kardiovaskularnih bolesti kod starijih osoba se povećala, što je dovelo do odgovarajućeg porasta upotrebe lijekova. Međutim, gerijatrijska farmakologija naglašava potrebu razmatranja jedinstvenih fizioloških i farmakokinetičkih promjena u starijih bolesnika, kao i njihovih komorbiditeta i gerijatrijskih sindroma, kada se propisuju lijekovi za kardiovaskularne bolesti. Ovaj je pristup ključan za minimiziranje nuspojava i optimiziranje ishoda liječenja. Ovdje se bavimo potencijalnim štetnim učincima primjene lijekova kod starijih bolesnika s kardiovaskularnim bolestima i potrebnim bitnim prilagodbama doziranja, uzimajući u obzir načela gerijatrijske farmakologije i gerijatrije.
Štetni učinci uporabe lijekova
Pri propisivanju lijekova starijim bolesnicima s kardiovaskularnim bolestima, zdravstveni djelatnici moraju biti svjesni povećane ranjivosti ove populacije na nuspojave lijekova. Proces starenja mijenja farmakokinetiku i farmakodinamiku mnogih lijekova, što dovodi do povećanog rizika od nuspojava i interakcija lijekova. Neki uobičajeni mogući štetni učinci koji se mogu pojaviti kod starijih bolesnika s kardiovaskularnim bolestima uključuju:
- Ortostatska hipotenzija: Stariji bolesnici su osjetljiviji na ortostatsku hipotenziju zbog promjena u osjetljivosti baroreceptora i autonomnoj funkciji. Lijekovi kao što su alfa-blokatori, diuretici i vazodilatatori koji se koriste za liječenje kardiovaskularnih bolesti mogu pogoršati ovo stanje.
- Aritmije: određeni antiaritmici mogu dovesti do proaritmičkih učinaka kod starijih osoba, povećavajući rizik od ozbiljnih aritmija.
- Oštećenje bubrega: mnogi lijekovi koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti izlučuju se putem bubrega, a smanjenje bubrežne funkcije povezano sa starenjem može rezultirati nakupljanjem i toksičnošću lijeka.
- Kognitivno oštećenje: Neki kardiovaskularni lijekovi, osobito oni s antikolinergičkim učinkom, mogu doprinijeti kognitivnom oštećenju u starijih bolesnika s već postojećim kognitivnim padom.
- Događaji krvarenja: Antikoagulantne i antitrombocitne terapije, koje se obično koriste u kardiovaskularnim bolestima, predstavljaju povećani rizik od krvarenja u starijih bolesnika zbog promjena u hemostazi povezanih s dobi i veće prevalencije popratnih komorbiditeta.
Prilagodbe doze u starijih pacijenata
S obzirom na mogućnost nuspojava, pri propisivanju lijekova za starije bolesnike s kardiovaskularnim bolestima često je potrebno prilagoditi dozu. Gerijatrijska farmakologija ima vitalnu ulogu u usmjeravanju tih prilagodbi na temelju promjena u metabolizmu lijekova, funkciji organa i općem zdravstvenom statusu povezanih sa starošću. Neka uobičajena razmatranja za prilagodbe doze u ovoj populaciji uključuju:
- Bubrežna funkcija: Praćenje bubrežne funkcije i prilagođavanje doza lijeka na temelju klirensa kreatinina ključno je za lijekove koji se izlučuju bubrezima, kao što su ACE inhibitori, ARB-ovi i određeni diuretici.
- Interakcije lijekova: stariji pacijenti često imaju više komorbiditeta i uzimaju više lijekova, povećavajući rizik od interakcija lijekova. Pažljivo razmatranje mogućih interakcija i prilagodba doza lijekova ili odabir mogu ublažiti nuspojave.
- Farmakokinetika: Promjene vezane uz dob u apsorpciji, distribuciji, metabolizmu i izlučivanju lijeka zahtijevaju prilagodbe doziranja kako bi se postigla terapijska učinkovitost uz smanjenje rizika od toksičnosti.
- Kognitivni status: Procjena kognitivne funkcije ključna je kada se propisuju lijekovi starijim pacijentima, budući da kognitivno oštećenje može utjecati na pridržavanje i toleranciju na lijekove. Prilagodbe doze mogu biti potrebne kako bi se smanjio rizik od kognitivnih štetnih učinaka.
- Funkcionalni status: Razmatranje funkcionalnog statusa i slabosti starijih pacijenata ključno je za određivanje odgovarajućih doza lijekova kako bi se izbjeglo prekomjerno uzimanje lijekova i nuspojave.
Gerijatrijska farmakologija i gerijatrija u praksi
Integracija gerijatrijske farmakologije i gerijatrije u kliničku praksu ključna je za optimizaciju primjene lijekova u starijih bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Ovaj pristup uključuje sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog statusa pacijenta, uključujući fizičke, kognitivne i funkcionalne domene, kako bi se razvili individualizirani planovi liječenja koji uzimaju u obzir specifične potrebe i ranjivosti starijih pacijenata.
Nadalje, gerijatrijska farmakologija naglašava važnost depropisivanja potencijalno neprikladnih lijekova i minimiziranje polifarmacije u starijih bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi razmotriti koncept