Pterigij je uobičajeni poremećaj površine oka karakteriziran mesnatim, trokutastim rastom konjunktivalnog tkiva koje se proteže na rožnicu. U teškim slučajevima može uzrokovati smetnje vida i nelagodu. Kada konzervativne mjere ne uspiju riješiti simptome, može biti potrebna kirurška intervencija. Postoji nekoliko dostupnih kirurških tehnika za uklanjanje pterigijuma, svaka sa svojim prednostima i razmatranjima. U ovoj grupi tema istražit ćemo različite kirurške metode koje se koriste u kirurgiji pterigijuma, njihovu kompatibilnost s oftalmološkom kirurgijom i povezana razmatranja.
1. Autotransplantacija konjunktive
Jedna od najčešće korištenih tehnika za uklanjanje pterigijuma je autotransplantacija konjunktive. Ova metoda uključuje uklanjanje tkiva pterigijuma i pokrivanje gole bjeloočnice zdravim tkivom konjunktive iz pacijentovog oka. Autotransplantat se obično uzima iz gornje bulbarne konjunktive, a njegovo postavljanje preko skleralnog defekta može pomoći u smanjenju rizika od recidiva pterigijuma i pospješiti brži postoperativni oporavak. Osim toga, korištenje autolognog tkiva smanjuje rizik od imunološkog odbacivanja, što ovu tehniku čini preferiranim izborom za mnoge oftalmokirurge.
2. Transplantacija amnionske membrane
Transplantacija amnionske membrane (AMT) postala je popularna kao kirurška tehnika za uklanjanje pterigijuma, posebno u slučajevima kada je pterigij velik ili povezan sa značajnim zahvaćanjem rožnice. Amnionska membrana, dobivena iz placente ljudskog donora, posjeduje protuupalna svojstva i svojstva protiv ožiljaka, što može pomoći u smanjenju postoperativne upale i poticanju zacjeljivanja rožnice. Korištenje AMT-a u operaciji pterigijuma pokazalo je obećavajuće rezultate u smislu poboljšanja zdravlja površine oka uz smanjenje rizika od recidiva. Oftalmološki kirurzi mogu se odlučiti za ovu tehniku kada se bave složenim ili ponavljajućim slučajevima pterigijuma.
3. Ekscizija gole bjeloočnice
Iako se danas rjeđe izvodi, ekscizija gole bjeloočnice nekada je bila naširoko prakticirana tehnika za uklanjanje pterigijuma. U ovom pristupu, tkivo pterigija se uklanja, a gola bjeloočnica ostaje izložena bez ikakve pokrivenosti konjunktive ili amnionske membrane. Iako ekscizija gole bjeloočnice može ponuditi jednostavnost i kraće vrijeme operacije, povezana je s većim rizikom od recidiva i komplikacija, kao što je fibrovaskularna proliferacija na mjestu operacije. Oftalmološki kirurzi sada općenito preferiraju metode koje uključuju pokrivanje tkiva kako bi se pospješili bolji rezultati i smanjila vjerojatnost ponovnog rasta pterigijuma.
4. Lokalna primjena mitomicina-C
Lokalna primjena mitomicina-C (MMC) tijekom ili nakon ekscizije pterigijuma ispitivana je kao pomoćno liječenje za smanjenje rizika od recidiva pterigijuma. MMC, kemoterapeutsko sredstvo, primjenjuje se na golu bjeloočnicu ili mjesto konjunktivalnog autotransplantata kako bi se inhibirala proliferacija fibroblasta i pospješilo prianjanje tkiva, čime se smanjuju šanse ponovnog rasta pterigijuma. Međutim, primjena MMC-a zahtijeva pažljivo razmatranje koncentracije, tehnike primjene i mogućih nuspojava, a njegovu primjenu treba prilagoditi specifičnoj kliničkoj slici i čimbenicima rizika svakog bolesnika.
5. Kirurgija uz pomoć fibrinskog ljepila
Kirurgija uz pomoć fibrinskog ljepila nudi alternativu šavovima pomoću ljepila za tkivo za pričvršćivanje autotransplantata konjunktive na mjestu nakon ekscizije pterigijuma. Ova tehnika potencijalno može skratiti vrijeme operacije i izazvati manje postoperativne upale i nelagode za pacijenta. Fibrinsko ljepilo, dobiveno iz ljudske plazme, potiče prianjanje tkiva i vaskularizaciju, olakšavajući brže zacjeljivanje i integraciju presatka. Oftalmološki kirurzi mogu razmotriti fibrinsko ljepilo kao vrijedan dodatak operaciji pterigijuma, posebno za pacijente s većim rizikom od postoperativnih komplikacija ili one s ograničenom tolerancijom na tradicionalno zatvaranje šavova.
Zaključak
Svaka kirurška tehnika uklanjanja pterigijuma ima svoje prednosti, a izbor metode treba prilagoditi individualnim kliničkim karakteristikama i rizicima bolesnika. Čimbenici kao što su veličina pterigijuma, zahvaćenost rožnice i vjerojatnost recidiva utječu na proces donošenja odluka za oftalmokirurge. Razumijevanjem različitih kirurških tehnika dostupnih za uklanjanje pterigijuma i njihove kompatibilnosti s oftalmološkom kirurgijom, pacijenti i pružatelji usluga mogu donijeti informirane odluke o najprikladnijem pristupu za rješavanje ovog uobičajenog očnog stanja.