Miotici su oftalmološki lijekovi koji se koriste za liječenje stanja kao što su glaukom i akomodativna ezotropija. Djeluju tako što sužavaju zjenicu i povećavaju otjecanje očne vodice. Postoje dvije glavne vrste miotika: izravno i neizravno djelovanje. Razumijevanje razlika između ove dvije kategorije ključno je za njihovu terapijsku upotrebu i važnost za očnu farmakologiju.
Miotici izravnog djelovanja:
Miotici s izravnim djelovanjem, također poznati kao parasimpatomimetici, ispoljavaju svoje farmakološke učinke izravnom stimulacijom muskarinskih receptora u oku. Najčešći miotik s izravnim djelovanjem je pilokarpin, koji se koristi za smanjenje intraokularnog tlaka (IOP) u glaukomu. Stimulirajući mišić sfinkter šarenice, pilokarpin uzrokuje miozu (suženje zjenice) i povećava otjecanje očne očne vodice. Ovaj mehanizam djelovanja pomaže sniziti IOP i spriječiti oštećenje vidnog živca u bolesnika s glaukomom.
Terapeutska upotreba:
- Glaukom: miotici s izravnim djelovanjem poput pilokarpina ključni su u liječenju glaukoma otvorenog kuta, glaukoma zatvorenog kuta i sekundarnog glaukoma zbog svoje sposobnosti smanjenja IOP-a.
- Akomodativna ezotropija: Pilokarpin se također koristi za liječenje akomodativne ezotropije u djece, budući da stimulira akomodaciju i pomaže u ispravljanju pogrešnog položaja očiju.
Miotici neizravnog djelovanja:
Za razliku od miotika s izravnim djelovanjem, miotici s neizravnim djelovanjem ne stimuliraju izravno muskarinske receptore. Umjesto toga, oni djeluju tako što inhibiraju enzim acetilkolinesterazu, što dovodi do nakupljanja acetilkolina na muskarinskim receptorima. Ova povećana koncentracija acetilkolina dovodi do suženja zjenica i poboljšanog otjecanja očne vodice.
Terapeutska upotreba:
- Glaukom: Miotici neizravnog djelovanja poput ehotiofat jodida i demekarijevog bromida koriste se za snižavanje IOP-a u određenim tipovima glaukoma gdje su drugi lijekovi neučinkoviti ili kontraindicirani.
- Očna kirurgija: Miotici neizravnog djelovanja također se koriste tijekom intraokularnih operacija za induciranje mioze i održavanje stabilne prednje očne komore tijekom postupaka kao što je ekstrakcija katarakte.
Okularna farmakološka relevantnost:
Razlike između miotika s izravnim i neizravnim djelovanjem imaju značajnu važnost u području očne farmakologije. Razumijevanje njihovih različitih mehanizama djelovanja i kliničke primjene ključno je za propisivanje odgovarajuće miotičke terapije za pacijente s različitim očnim stanjima. Štoviše, poznavanje miotičke farmakologije ključno je za oftalmologe, optometriste i druge zdravstvene djelatnike uključene u liječenje očnih bolesti.