Plućna tromboembolija (PTE) potencijalno je po život opasno stanje koje karakterizira naglo začepljenje jedne ili više plućnih arterija krvnim ugruškom koji je doputovao s drugog mjesta u tijelu, obično iz donjih ekstremiteta. Posljedice PTE mogu varirati od nepostojanja simptoma do iznenadne smrti, zbog čega je rana dijagnoza i intervencija ključna.
Kada je u pitanju dijagnosticiranje PTE-a, radiografsko snimanje igra ključnu ulogu. Različiti modaliteti snimanja, kao što su rendgenske snimke prsnog koša, kompjutorizirana tomografija (CT) i skeniranje ventilacije i perfuzije (V/Q), mogu pružiti dragocjene uvide u prisutnost i težinu PTE-a, kao i njegov utjecaj na plućnu vaskulaturu i parenhim.
Radiografske tehnike za otkrivanje PTE
Razumijevanje radiografskih manifestacija PTE zahtijeva poznavanje različitih tehnika snimanja i njihovih odgovarajućih nalaza. Istražimo ključne radiografske modalitete koji se koriste u dijagnosticiranju PTE:
X-zrake prsnog koša
RTG prsnog koša često je početni modalitet snimanja koji se koristi u bolesnika za koje se sumnja da imaju PTE. Iako možda nisu tako osjetljivi ili specifični kao drugi modaliteti snimanja, rendgenske snimke prsnog koša ipak mogu pružiti važne naznake koje upućuju na PTE. Uobičajeni nalazi na rendgenskim snimkama prsnog koša u bolesnika s PTE uključuju:
- Westermarkov znak: Ovo opisuje regionalno smanjenje plućnih vaskularnih oznaka distalno od PTE, koje se često očituje kao područje oligemije na RTG snimci prsnog koša.
- Pleuralni izljev: Nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru, što može biti sekundarni nalaz u bolesnika s PTE.
- Pleuralni zamućenja: oni mogu ukazivati na infarkt ili konsolidaciju sekundarnu PTE.
Kompjuterizirana tomografija (CT)
CT angiografija plućnih arterija slikovni je modalitet izbora za dijagnosticiranje PTE zbog svoje visoke osjetljivosti i specifičnosti. CT skeniranje može identificirati mjesto, veličinu i distribuciju tromboembolija unutar plućne vaskulature, omogućujući točnu stratifikaciju rizika i planiranje liječenja. Ključni nalazi na CT skenovima koji upućuju na PTE uključuju:
- Defekti punjenja: Vizualiziraju se kao intraluminalni defekti unutar plućnih arterija, koji predstavljaju opstrukciju tromboembolija.
- Periferna zamućenja u obliku klina: poznata i kao Hamptonova grba, ova periferna zamućenja mogu ukazivati na plućni infarkt povezan s PTE.
- Proširena plućna arterija: poznata kao Fleischnerov znak, proširena plućna arterija može biti neizravni pokazatelj PTE-a.
Ventilacijsko-perfuzijsko (V/Q) skeniranje
V/Q skeniranja nuklearno-medicinske su studije koje procjenjuju ventilaciju i perfuziju pluća kako bi se otkrila nepodudarna područja koja ukazuju na PTE. Uobičajeni nalazi na V/Q skenovima koji upućuju na PTE uključuju:
- Segmentalni ili veći neusklađeni perfuzijski defekti: Oni ukazuju na područja smanjenog protoka krvi u odnosu na ventilaciju, što ukazuje na emboličku okluziju.
- Subsegmentalni neusklađeni perfuzijski defekti: Manji defekti unutar segmenata pluća također mogu biti indikativni za PTE.
- Normalna ventilacija sa smanjenom perfuzijom: Ovaj obrazac ukazuje na visoku vjerojatnost PTE.
Radiografske manifestacije PTE
Razumijevanje radiografskih manifestacija PTE uključuje prepoznavanje slikovnih nalaza povezanih sa stanjem. Ovi nalazi mogu varirati ovisno o korištenom načinu snimanja, kao io kroničnosti i opsegu tromboembolijskog događaja.
Akutne PTE manifestacije
U akutnom stanju, PTE se može pokazati karakterističnim radiografskim značajkama koje odražavaju iznenadnu opstrukciju plućnog krvotoka. Ključne manifestacije na slikama uključuju:
- Defekti punjenja na CT-u: Mogu se uočiti kao intraluminalni defekti unutar plućne vaskulature, što predstavlja akutnu tromboemboliju.
- Akutno plućno srce: Povećanje desnog ventrikula i glavne plućne arterije zbog akutnog preopterećenja tlakom, vidi se na rendgenskoj snimci prsnog koša ili CT-u kao neizravni znak teške PTE.
- Perfuzijski defekti na V/Q skenovima: Nepodudarni perfuzijski defekti zbog začepljenih plućnih arterija indikativni su za akutne embolije.
Kronične manifestacije PTE
Tijekom vremena, kronični PTE može dovesti do vaskularnog remodeliranja i fibroznih promjena u plućnoj vaskulaturi. Radiografske manifestacije kronične PTE uključuju:
- Remodeliranje plućne arterije: CT angiografija može otkriti proširene središnje plućne arterije i obrezivanje perifernih žila, što ukazuje na kronične vaskularne promjene.
- Pleuralna zamućenja na rendgenskim snimkama prsnog koša: Ožiljci i fibroza zbog kroničnog infarkta mogu se manifestirati kao pleuralna zamućenja u kroničnoj PTE.
- Regionalna oligemija na rendgenskim snimkama prsnog koša: Perzistentna oligemija distalno od starih tromboembolijskih događaja može se vidjeti na rendgenskim snimkama prsnog koša kod kronične PTE.
Zaključak
Radiografsko snimanje, uključujući rendgenske snimke prsnog koša, CT skeniranje i V/Q skeniranje, ima ključnu ulogu u otkrivanju i karakterizaciji plućne tromboembolije. Poznavanje radiografskih manifestacija PTE-a ključno je za točnu dijagnozu, stratifikaciju rizika i planiranje liječenja. Zdravstveni djelatnici uključeni u tumačenje radiografskih slika trebali bi biti vješti u prepoznavanju različitih slikovnih nalaza povezanih s akutnom i kroničnom PTE, čime bi se pridonijelo pravodobnom i učinkovitom liječenju ovog potencijalno po život opasnog stanja.